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O que é o medicamento diclofenaco?
O diclofenaco (ou diclofenac) pertence ao grupo de medicamentos chamado anti-inflamatórios não esteroides (AINE), que possuem propriedades analgésicas e anti-inflamatórias.
Este medicamento é indicado para uma série de condições de origem inflamatória, tais como artrites, dor por traumas, inflamações dentárias, pós-operatórios, etc.
Atenção: este texto não pretende ser uma bula do diclofenaco. Nosso objetivo é ser menos técnico que uma bula e mais útil aos pacientes que procuram informações sobre este anti-inflamatório.
Se você deseja mais informações sobre todas os fármacos da classe dos anti-inflamatórios não esteroides, leia: ANTI-INFLAMATÓRIOS – Ação e Efeitos Colaterais.
Diferenças entre o diclofenaco sódico e potássico
Na prática, a diferença é praticamente nenhuma. Ambos possuem as mesmas propriedades farmacodinâmicas e farmacocinéticas. A dose de administração é a mesma e os efeitos adversos e a taxa de eficácia são exatamente iguais.
A molécula ativa desse tipo de anti-inflamatório é o diclofenaco, sendo o sódio ou potássio apenas o sal ao qual ele está associado.
Existem alguns estudos que sugerem que a absorção do diclofenaco de potássio é ligeiramente mais rápida que a do diclofenaco de sódio, o que seria responsável por uma diferença de cerca de 30 minutos em relação ao momento que o fármaco atinge o seu pico de concentração plasmática. Na prática, porém, isso tem pouca relevância clínica.
O diclofenaco sódico é pior para quem tem hipertensão?
Não, qualquer anti-inflamatório não esteroide é ruim para a hipertensão arterial, mas a culpa é do diclofenaco em si, e não do sódio a ele associado, já que a concentração deste sal em cada comprimido é mínima.
A quantidade de sódio em um comprimido de 50 mg de diclofenaco sódico é de 3,6 mg. Na dose habitual de 150 mg por dia, isso significa cerca de 11 mg de sódio. Só como comparação, uma fatia de pão costuma ter entre 100 e 200 mg de sódio.
A quantidade de sódio diária recomendada pela Organização mundial de saúde é de 2000 mg por dia. Portanto, a quantidade sódio que você irá consumir diariamente ao tomar o diclofenaco sódico corresponde a apenas 0,5% do limite recomendado.
O diclofenaco potássico faz mal para quem deve restringir o potássio na dieta?
Não, a quantidade de potássio presente em cada comprimido de diclofenaco é muito pequena. Um comprimido de 50 mg de diclofenaco potássico possui cerca de 5,8 mg de potássio. Só como comparação, uma única banana contém cerca de 400 mg de potássio.
É importante destacar, porém, que a restrição de potássio costuma estar indicada para o pacientes com insuficiência renal crônica avançada. Neste grupo, o diclofenaco, assim como qualquer outro anti-inflamatório, está contraindicado (leia: REMÉDIOS QUE PODEM FAZER MAL AOS RINS).
Nomes comerciais mais comuns
O diclofenaco já é vendido como medicação genérica, sendo muito fácil encontrá-lo nas farmácias.
Existem vários nomes comerciais disponíveis no mercado, tanto do diclofenaco sódico quanto do potássico. Alguns exemplos são:
- Abiflan.
- Artren.
- Belfaren.
- Biofenac.
- Cataflam.
- Clofen.
- Desinflex.
- Dflam.
- Diclac SR.
- Diclofenac.
- Fenaflan.
- Flamatrat.
- Flodin Duo.
- Infladex.
- Maxilerg.
- Neotaflan.
- Neotaren.
- Probenxil.
- Reutrite.
- Sifdiclop.
- Still.
- Voltaren.
Indicações – Para que serve
O diclofenaco é uma droga anti-inflamatória não esteroide indicada para o tratamento das dores de leve a moderada intensidade.
Entre as condições mais indicadas podemos citar:
- Artrite reumatoide.
- Espondilite anquilosante.
- Osteoartrose.
- Dismenorreia (cólica menstrual).
- Gota.
- Amigdalites.
- Enxaqueca.
- Cálculo renal.
- Inflamações odontológicas.
- Tendinites.
- Lombalgia e outras dores articulares e de coluna.
- Controle da dor no pós-operatório.
- Traumas.
O diclofenaco tem uma ação antipirética fraca, não sendo uma boa opção quando o paciente apresenta febre isolada, sem algum tipo de dor associada.
Posologia
→ Comprimidos (25 mg, 50 mg, 75 mg ou 100 mg):
A dose diária total recomendada para casos de dor e/ou inflamação é de 75 a 150 mg por dia, divididos em 2 ou 3 doses por dia.
Assim como ocorre com qualquer outro anti-inflamatório não esteroide, o uso do medicamento por mais de 1 semana sem orientação médica deve ser evitado.
Doses até 200 mg por dia (100 mg de 12/12 horas) podem ser utilizadas em algumas situações especiais. Porém, devido ao maior risco de efeitos colaterais, essa dose mais elevada deve ser evitada, a não ser que haja uma explícita orientação médica.
→ Supositórios (12,5 mg, 25 mg, 50 mg ou 75 mg):
A posologia diária é de 100 a 150 mg, divididos em 2 ou 3 tomadas por dia.
→ Colírio (1 mg/ml):
Instilar 1 gota no saco conjuntival, 4 a 5 vezes por dia.
→ Pomada oftálmica (1 mg/g):
Aplicar pequena quantidade no saco conjuntival, 2 a 3 vezes por dia.
→ Gel creme (10 mg/g):
Aplicar na área inchada ou dolorida, 3 a 4 vezes ao dia.
Efeitos colaterais
Por ser um anti-inflamatório não esteroide (AINE), o diclofenaco partilha de todos os efeitos colaterais desta classe de fármacos.
Os principais efeitos colaterais do diclofenaco são:
- Edemas (33%).
- Agravamento da hipertensão arterial (3%).
- Dor de cabeça (8%).
- Tonturas (2%).
- Náuseas e vômitos (7%).
- Diarreia (6%).
- Prisão de ventre (8%).
- Dispepsia (queimação no estômago) (3%).
- Flatulência (3%).
- Coceira na pele (7%).
- Dor nas articulações (5%).
Duas complicações graves do diclofenaco são a úlcera péptica e a insuficiência renal, que podem surgir com o uso prolongado de qualquer AINE. Pacientes que fazem uso crônico de diclofenaco também apresentam maior risco de complicações cardiovasculares.
Obs: o diclofenaco em gel ou nas formas oftalmológicas apresentam pouca absorção sistêmica e os efeitos colaterais descritos acima são menos comuns.
Precauções e contraindicações
O diclofenaco não deve ser administrado a nenhum paciente que já tenha tido reação alérgica ou crise de broncoespasmo (asma) relacionada a qualquer anti-inflamatório não esteroide ou ácido acetilsalicílico (aspirina).
Como os anti-inflamatórios inibem a ação das plaquetas, nos pacientes com cirurgia programada, o diclofenaco deve ser suspenso pelo menos 48 horas antes para minimizar o risco de sangramento.
Em 2013, a Agência Europeia de Medicamentos publicou novas recomendações, limitando o uso do diclofenac por haver “um risco aumentado de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral com alguns antiinflamatórios não-esteroidais não seletivos – como o diclofenaco -, particularmente com o uso de altas doses a longo prazo e em pacientes que já estão em alto risco”.
O diclofenaco deve ser evitado nos pacientes com as seguintes condições:
- Insuficiência cardíaca.
- Doença isquêmica do coração.
- Doença arterial periférica.
- Doença cerebrovascular.
- Elevado risco de doenças cardiovascular, como infarto.
- Gastrite ou úlcera péptica.
- História de hemorragia digestiva.
- Insuficiência renal.
- Doença hepática avançada, como cirrose.
- Hipertensão arterial mal controlada.
- Sangramentos ativos.
- Trombocitopenia (nível sanguíneo de plaquetas muito baixo).
- Hipercalemia (níveis elevados de potássio no sangue).
- Gravidez.
- Aleitamento materno.
Interações medicamentosas
A associação do diclofenaco com os seguintes fármacos deve evitada ou feita somente sob orientação médica: varfarina, diuréticos, digoxina, metotrexato, ciclosporina, lítio, citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina ou sertralina.
Devido ao maior risco de lesão renal, a associação de qualquer anti-inflamatório com anti-hipertensores da classe dos Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina (IECA) ou Antagonistas dos Receptores da Angiotensina II (ARA2) deve ser evitada.
Quem já está tomando um anti-inflamatório não deve utilizar o diclofenaco. Não há aumento da analgesia e o risco de efeitos colaterais eleva-se muito quando se associam dois AINE.
Referências
- Diclofenac (systemic): Drug information – UpToDate.
- Nonselective NSAIDs: Overview of adverse effects – UpToDate.
- Voltaren 25 mg, cápsulas moles (Diclofenac de potássio) Bula – Infarmed.
- Voltaren® SR Bula – Novartis.
- PRAC recommends the same cardiovascular precautions for diclofenac as for selective COX-2 inhibitors – European Medicines Agency.
Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.