Quais os 4 estágios da lesão por pressão?

Esta seção apresenta a elaboração do portal educativo Prevent Pele que é uma ferramenta online que serve de apoio ao cuidado de pessoas com a integridade da pele prejudicada e à prevenção de lesão por pressão, e está disponível no endereço eletrônico: www.preventpele.com.br

PORTAL PREVENT PELE

O conteúdo do portal Prevent Pele foi elaborado considerando os resultados de revisão integrativa, constituída por dez publicações e um Guideline, dos quais emergiram duas categorias temáticas com subcategorias (Figura 1), que definiram o conteúdo desenvolvido no Portal,

Figura 1 – Descrição das categorias e subcategorias que emergiram na análise dos dados da Revisão Integrativa e definiram o conteúdo do portal educativo Prevent Pele

Fonte: dados da pesquisa (2020).

Prevenção de Lesão por Pressão

O conteúdo relacionado à prevenção de lesão por pressão é constituído por: definição de lesão por pressão (LP); classificação de lesão por pressão; fatores de risco para desenvolver lesão por pressão; uso de tecnologias para prevenção e tratamento de LP; escala de medição de risco; cuidados de enfermagem para prevenção de LP e educação para os cuidados de LP no domicílio.

Definição de Lesão por Pressão

Na prática clínica da enfermagem, é importante reconhecer que as LPs são classificadas para assinalar a extensão da área deteriorada. Os estágios foram reavaliados com base em indagações recebidas pelos profissionais do National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) que pretendiam detectar e determinar o estágio das lesões. (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ESTOMATERAPIA – SOBEST, 2016).

Complementarmente, o NPIAP comunicou uma mudança na nomenclatura de Úlcera de Pressão para Lesão por Pressão, atualizando os estágios para números arábicos em vez de algarismos romanos. A palavra ‘suspeita’ foi retirada da etiqueta de diagnóstico de ferimento profundo do tecido. (CARDOSO et al., 2019).

A classificação de LP é constituída por quatro estágios:

1. Estágio 1: pele intacta com eritema que não embranquece;
2. Estágio 2: perda parcial da derme;
3. Estágio 3: perda da pele em sua espessura total;
4. Estágio 4: perda da pele em sua espessura total;
5. Lesão por pressão não classificável: perda tissular não visível;
6. Lesão por pressão tissular profunda;
7. Lesão por pressão relacionada a dispositivo médico; e
8. Lesão por pressão em mucosas.

A descrição e a conceituação dos estadiamentos das lesões são apresentadas a seguir.

O Estágio 1 (Figura 1) é caracterizado por pele intacta com superfície eritematosa, que não embranquece e não melhora com o alívio da pressão. É lesão precursora da ulceração da pele e, normalmente, está localizada em regiões de proeminência óssea. Em pele mais escura, pode aparecer de forma diferente. Descoloração da pele, calor, edema e o endurecimento local também são características deste estágio. NPIAP (2019).

Figura 1 – Lesão por pressão estágio 1: pele intacta com eritema que não embranquece

Fonte: NPIAP (2019, p. 198).

A Lesão por Pressão no Estágio 2 (Figura 2) é descrita como a perda parcial da derme (pele), caracterizada como ferida superficial com “[…] coloração vermelho pálida, com tecido íntegro. Apresenta bolha intacta ou aberta/rompida”. (NPIAP, 2019, p. 203). Também pode se apresentar como lesão de pele com coloração rosa ou avermelhada, com flictena (bolha) fechada ou rompida. (NPIAP, 2019).

Figura 2 – Lesão por pressão estágio 2: perda parcial da derme

Fonte: NPIAP (2019, p. 198).

O Estágio 3 (Figura 3) é caracterizado por perda completa da pele, do tecido de granulação e frequentemente há epíbole (crescimento de pele ao redor da ferida) presente. A LP pode ser formada por gordura subcutânea visível. Neste estágio, não ocorre exposição de fáscia, músculo, tendões, ligamentos, cartilagem e/ou osso. Esfacelo pode estar presente. (NPIAP, 2019).

Figura 3 – Lesão por pressão estágio 3: perda da pele em sua espessura total

Fonte: NPIAP (2019, p. 198).

No Estágio 4 (Figura 4) ocorre perda completa de tecido com exposição de ossos, tendões e músculos. Esfacelo (tecido morto) ou escara podem estar presentes no leito da ferida. Algumas vezes a tunelização pode estar indeterminada. A profundidade da lesão varia conforme a região anatômica. (NPIAP, 2019).

Figura 4 – Lesão por pressão estágio 4: perda da pele em sua espessura total

Fonte: NPIAP (2019, p. 198).

A Lesão por Pressão é definida como Não classificável (Figura 5), quando a “[…] extensão do dano tecidual no interior da úlcera não pode ser confirmada porque está coberto por esfacelo ou escara”. (NPIAP, 2019, p. 204). Ela só poderá ser reclassificada após a exposição ou desbridamento, que é a retirada cirúrgica de infecções e de tecidos mortos. (NPIAP, 2019).

Figura 5 – Lesão por pressão não classificável: perda tissular não visível

Fonte: NPIAP (2019, p. 198).

A LP tissular profunda (Figura 6) é caracterizada por pele intacta com descoloração vermelho escura, marrom ou púrpura, persistente e que não embranquece. A área localizada da pele apresenta:

[…] coloração vermelha, marrom ou púrpura persistente (bolha de sangue), com aspecto de hematoma”, preenchida com exsudato (líquido inflamatório) sanguinolento. A lesão é provocada por danos no tecido mole subjacente resultante de pressão e/ou cisalhamento. (NPIAP, 2019, p. 197).

Na pele pigmentada (mais escura), a descoloração pode apresentar-se diferente nos tecidos profundos. A ferida pode continuar a evoluir rapidamente, mesmo sob tratamento ideal, tornando-se coberta por crostas finas. (NPIAP, 2019).

Figura 6 – Lesão por pressão tissular profunda.

Fonte: NPIAP (2019, p. 198).

A definição Lesões por Pressão Relacionadas a Dispositivos Médicos (Figura 7) foi incluída na atualização da NPIAP em 2019 e é caracterizada pela formação de LPs em regiões incomuns, relacionadas ao uso de equipamentos que são usados para diagnóstico e recuperação de pacientes como cateteres, sondas, bolsas de colostomia, etc. (NPIAP, 2019).

Figura 7 – Lesão por pressão relacionada a dispositivo médico

Fonte: NPIAP (2019, p. 199).

A LP por pressão em mucosas (Figura 8) ocorre pelo uso de dispositivos médicos em região de tecidos moles. A pressão aplicada neste tecido pode causar a deformação prolongada, conduzindo a isquemia (falta de irrigação sanguínea).

Figura 8 – Lesão por pressão em mucosas

Fonte: NPIAP (2019, p. 199)

Fatores de Risco de Lesão por Pressão

Os fatores de risco para LP (Figura 10) são classificados como limites de carga mecânica, susceptibilidade e tolerância individual. (NPIAP, 2019):

1. limite de carga mecânica: é a magnitude, a duração e o tipo de carga mecânica (cisalhamento, pressão e fricção)”; e
2. “susceptibilidade e tolerância individual: são características individuais dos tecidos; morfologia de ossos e tecidos; condução e propriedades térmicas; fisiologia e recuperação”. (NPIAP, 2019, p. 38).

Figura 9 – Descrição dos fatores de risco para LP

Quais são os 4 estágios da lesão por pressão?

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